Панов Антон Евгеньевич

+7 (926) 945-03-58

drpanov82@gmail.com

КОМБИНИРОВАННЫЙ СКРИНИНГ ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА

Мечта каждой женщины – родить здорового ребенка.
Возраст женщины, эко индуцированная беременность, прием ряда лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет), ухудшение экологической ситуации и ряд других факторов существенно повышают риск рождения ребенка с хромосомными заболеваниями. Существует множество хромосомных болезней и пороков развития плода: одни возникают спорадически (случайно) и не повторяются, другие имеют наследственный характер.

В странах США, Европы и России действуют программы пренатального скрининга, они позволяют выявлять плодов с высоким риском хромосомных заболеваний. Наиболее важным и информативным считается комбинированный скрининг проводимый в 1ом триместре беременности.
Комбинированный пренатальный скрининг 1го триместра проводится на сроках от 11 до 13,6 недель беременности, и состоит:
1) Из экспертного ультразвукового исследования, в ходе которого детально изучается анатомия эмбриона, и оценивается ряд его структур, которые изменяются при хромосомных заболеваниях (теменно-воротниковое пространство(ТВП), носовая кость).
2) Исследование специфических белков в-ХГЧ и РАРР-А в крови матери, которые вырабатываются только во время беременности и изменяются при различных отклонениях у плода.
В МОНИИАГ первый пренатальный скрининг и расчет рисков рождения ребенка с хромосомными заболеваниями, производиться в современной международной программе Astraia, которая позволяет выявлять до 95% плодов с синдромом Дауна. Данная программа разработана для Института медицины плода, Великобритания (FMF (Fetal Medicine Foundation)). Работа в ней предполагает наличие у специалиста сертификата международного уровня, что гарантирует стандартизацию и качество исследования.
Учитывая данные ультразвука, уровень в-хгч и рарр-а, возраст, расовую принадлежность, способ зачатия, хромосомные заболевания у предыдущего ребенка и ряд других параметров, программа Astraia производит автоматический расчет и определяет с какой вероятностью может родиться больной ребенок. Расчет производится по самым часто встречающимся патологиям: Синдром Дауна, Эдвардса, Патау. Результат 1:101 и выше означает низкий риск. Результат ниже 1:100 считается высоким риском и женщине предлагается пройти дополнительное обследование.

НЕИНВАЗИВНЫЙ ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ТЕСТ (НИПТ)

Альтернатива биохимическому скринингу и инвазивным процедурам при беременности (биопсии ворсин хориона, амниоцентезу).
Современный метод определения генетических заболеваний плода по крови матери.

БИОПСИЯ ВОРСИН ХОРИОНА И АМНИОЦЕНТЕЗ

Женщинам попавшим в группу высокого риска рекомендуется прохождение инвазивных процедур – биопсия ворсин хориона и/или амниоцентез (в зависимости от срока беременности).

Данные процедуры направлены на получение генетического материала: ворсин хориона (будущей плаценты) или околоплодных вод. Генетический материал ворсин и клеток, находящихся в околоплодных водах идентичен генетическому материалу ребенка.

Через переднюю брюшную стенку, тонкой атравматичной иглой, под контролем ультразвука производиться прокол матки женщины и осуществляется забор материала, плод остается не задействован. Процедура практически безболезненна, не требует анестезии и проводиться в амбулаторных условиях.

Биопсия ворсин хориона и амниоцентез проводятся в мире более 20 лет и в руках опытного специалиста не повышают риск прерывания беременности.

Полученный материал дает возможность оценить качественный и количественный состав хромосом плода и исключить или подтвердить хромосомные заболевания.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА

В настоящее время  единственным эффективным  методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является операция внутриутробного переливания донорской  крови плоду.

С июня 2017 года Пановым Антоном Евгеньевичем выполнено более 70 операций. Под ультразвуковым контролем специалист проникает ультратонкой иглой в вену ребенка, и переливает кровь донора. Эти операции вносят весомый вклад в снижение младенческой смертности, и являются единственным эффективным методом лечения гемолитической болезни.

Целью данной манипуляции является повышение уровня гематокрита, снижение риска развития отечной формы ГБП, дальнейшее  пролонгирование беременности на 3 -4 недели.

Такие методы как десенсибилизирующая терапия, пересадка кожного лоскута от мужа, гемосорбция, плазмаферез, иммуносорбция в настоящее время не используются.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ И РЕЗУС-КОНФЛИКТА

Развивается только при резус-положительной крови  плода у резус-отрицательной матери. Проникновение плодовых резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает выработку резус- антител, которые, проникая через плаценту,  разрушают эритроциты плода, приводя к  развитию гемолитической болезни,  вплоть до тяжелой формы, до массивного отека  и внутриутробной  гибели плода. Продукты разрушения эритроцитов (биллирубин) при определенных концентрациях может приводить к  повреждению центральной нервной системы плода.

ДИАГНОСТИКА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА

  1. Выявление и определение титра антител на протяжении беременности
  2. УЗИ плода с определением параметров кровотока в средней мозговой артерии плода. Эти параметры отражают уровень анемии плода.

ЧТО ДОЛЖНА ЗНАТЬ БЕРЕМЕННАЯ ЖЕНЩИНА?

Женщины с резус-отрицательной принадлежностью крови должны понимать  необходимость сохранения первой беременности, знать о высоком риске развития резус- конфликта при выполнении абортов и обязательном проведении профилактики резус-­изоиммунизации путем введения анти-резус-иммуноглобулина после родов, выкидышей, абортов и внематочной беременности.

При планировании беременности женщина должна знать  резус и групповую принадлежность крови отца ее будущего ребенка. Все беременные с резус-отрицательной принадлежностью крови должны знать  о необходимости профилактического введения анти-Rh-(D) иммуноглобулина после диагностических инвазивных процедур, в 28 недель беременности и после родов.

Женщины  с резус-сенсибилизацией, с гибелью плодов  или новорожденных от гемолитической болезни, должны знать  о возможности специальных программ предимплантационной диагностики в циклах ЭКО.

РЕДУКЦИЯ ЭМБРИОНА

При многоплодной беременности осуществляется другая инвазивная процедура «редукция эмбриона» – остановка сердечной деятельности одного или нескольких эмбрионов с целью улучшения исхода беременности. Многочисленные исследования доказывают, что при беременности тремя плодами и более риск рождения глубоко недоношенных детей, гораздо выше, чем при вынашивании одного или двух плодов. В ряде случаев производится редукция одного из эмбрионов при пороках развития или подтвержденных хромосомных заболеваниях.

Редукция выполняется на сроке от 8 до 13 недель. Рекомендуется выполнение данной процедуры на сроке от 10 недель, после проведения скринингового исследования.

Top